一人暮らしができていると自立していると見られる？ — ガイドラインは「理由や時期を考慮する」と書いています

なぜ「一人暮らし=自立」と思われているのか

言葉の印象です。「一人で暮らせている」は「自立している」に聞こえます。診察の場でも、医師に心配をかけまいとして「大丈夫です」「なんとかやっています」と答える人が多い。その言葉が、そのまま診断書の日常生活能力の欄に反映されます。

もう1つは、家族と同居している人の診断書には家族の援助が書かれやすい一方、一人暮らしの人には「援助している人」が見えにくい、という書類上の非対称です。訪問看護やヘルパーを使っていても、医師がそれを知らなければ書かれません。

制度ではこうなっている

評価の前提は「単身で援助なし」

精神の障害の診断書にある日常生活能力の判定は、「単身で生活するとしたら可能かどうか」を前提に評価する、と様式の注意書きにあります。同居している人も、この前提で評価されます。一人暮らしの人は、この前提と実態が一致しているだけで、不利な立場に置かれているわけではありません。

ガイドラインの文言

「精神の障害に係る等級判定ガイドライン」は、独居について次の趣旨を定めています。独居であっても、その理由や時期を考慮する。また、現に家族等の援助や福祉サービスを受けていなくても、その必要がある状態であれば、それを考慮して判断する。

つまり、一人暮らしの人が見られるのは、「一人で暮らせているか」ではなく、「支援がなければどうなるか、を含めた生活の実態」です。

実態を伝える材料

訪問看護の利用票、ヘルパーの契約書、配食サービスの領収書、家族が通っている頻度。こうしたものは、一人暮らしでも支援を受けている事実を示します。逆に、誰の支援もなく、食事はコンビニのみ、入浴は週1回、郵便物を開けられない、という状態も、それ自体が「支援が必要な状態」の実態です。

一人暮らしを始めた理由も材料です。家族との死別や不和、転勤、施設からの退所。理由によって、「自立して選んだ独居」なのか「やむを得ない独居」なのかの見られ方が変わります。

診察で、何を伝えるか

「一人でなんとかやれています」の代わりに、できていないことを1つずつ言葉にします。

伝え方の例です。「食事は週の半分がコンビニで、残りは食べないこともある」「洗濯は2週間に1回、着るものがなくなってからする」「郵便物は開けられず、督促が来てから気づく」「訪問看護に週1回来てもらい、薬の残りを確認してもらっている」。

医師が診断書に書くのは、診察室で聞いた話です。聞いていないことは書けません。次の診察の前に、この1週間でできなかったことを3つ、紙に書いて持って行ってください。読み上げなくてよく、渡すだけで足ります。

一人暮らしを始めた理由も、一度は伝えてください。「家族と折り合いが悪く出た」「実家が遠く、通院のために近くに住んだ」。理由は診断書の記載の背景になります。

同じ状況の人が、どうなったか

社会保険審査会の裁決から、この誤解に関わる実例です。原文は厚生労働省の公開資料で確認しています。

よくある質問