カルテが残っていないなら申請できない？ — 制度側が用意した公式の様式と、認められた道があります

なぜ「カルテがないと終わり」と思われているのか

初診日の証明には「受診状況等証明書」を出す、と案内されるからです。これは初診の病院に書いてもらう書類で、カルテがなければ書けません。書けない=証明できない=申請できない、と繋がって見えます。

でも、この証明書は「原則の方法」であって、唯一の方法ではありません。制度は、カルテの保存期限が切れて残っていない状況を、最初から織り込んでいます。

制度ではこうなっている

カルテの保存期限は5年

医師法は、診療録の保存期間を5年と定めています。5年を過ぎたカルテが残っていないのは、病院の落ち度でも、あなたの落ち度でもありません。初診から10年、20年たって申請する人が普通にいる制度で、カルテがないケースは例外ではなく、想定の内です。

公式の様式がある

日本年金機構は「受診状況等証明書が添付できない申立書」という様式を用意しています。初診の病院で証明書が取れない理由と、その病院に通っていた時期を書き、それを裏づける参考資料を添えます。

参考資料になるもの

お薬手帳(調剤の記録)、診察券、薬袋、領収書、診療明細書、健康保険の医療費通知、身体障害者手帳や精神障害者保健福祉手帳の申請時の診断書の写し、生命保険の給付金請求時の診断書、当時の日記や家計簿。2番目以降に受診した病院の初診時の記録に、最初の病院名と時期が書かれていることもあります。

これらは1つで足りるとは限りません。複数を重ねて、「この時期に、この症状で、この病院にかかっていた」ことの整合性を示します。

第三者証明

初診日のころの状況を知る第三者(三親等内の親族を除く)による申立書も、資料の1つです。原則2人分。学校の先生、職場の同僚、友人、隣人、民生委員などに書いてもらいます。第三者証明だけで認められることもあれば、他の資料と合わせて認められることもあります。

家の中を、どこから探すか

病院に断られた日に、家で探すものを順に挙げます。

1つ目、お薬手帳。いちばん強い資料です。調剤日と薬の名前が並んでいるので、いつ、どんな症状の薬をもらっていたかが分かります。古い手帳も捨てないでください。

2つ目、診察券と薬袋。病院名と、場合によっては初診日の記載があります。引き出しや古い財布を確かめてください。

3つ目、健康保険の医療費通知。健康保険組合や協会けんぽから届く通知に、受診した医療機関名と月が載っています。

4つ目、2番目の病院の記録。転院先の初診時に「以前は◯◯医院に通っていた」と話していれば、それがカルテに書かれています。転院先には、まだカルテが残っていることが多い。

5つ目、当時の手帳、日記、家計簿、スマホの写真やカレンダー。受診日のメモや、薬の写真が残っていることがあります。

同じ状況の人が、どうなったか

社会保険審査会の裁決から、この誤解に関わる実例です。原文は厚生労働省の公開資料で確認しています。

よくある質問