入院していないと障害年金は通らない？ — 入院は要件ではなく、見られるのは生活の制限の程度です

なぜ「入院していないと」と思われているのか

「重い病気=入院」という感覚があるからです。入院歴があれば重さの証明になる、という発想が、逆に「入院歴がなければ軽いと見られる」に変わります。

もう1つは、身体の障害との混同です。手術や長期入院を伴う病気のイメージが、精神の障害や内部疾患にも当てはめられています。

制度ではこうなっている

認定基準に「入院」の要件はない

「国民年金・厚生年金保険 障害認定基準」の各節に、入院を要件とする記載はありません。精神の障害の認定は、日常生活能力と労働能力の制限の程度で行われます。内部疾患(心臓・腎臓・肝臓・呼吸器・糖尿病など)は、検査数値と一般状態区分で行われます。

精神の障害の物差し

診断書の日常生活能力の判定7項目(適切な食事、身辺の清潔保持、金銭管理と買い物、通院と服薬、他人との意思伝達及び対人関係、身辺の安全保持及び危機対応、社会性)と、日常生活能力の程度(1〜5)。この組み合わせで目安が決まります。7項目のどこにも「入院」はありません。

内部疾患の物差し

一般状態区分は、「無症状で社会活動ができる」から「身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられる」までの5段階です。在宅で就床していれば該当する区分があり、入院は条件ではありません。

入院歴があると、どう見られるか

入院歴は、経過の一部として診断書に書かれます。重症だった時期の証拠にはなりますが、いまの等級を決めるのは、いまの状態です。過去に入院していても、いまの生活の制限が軽ければ等級は軽くなります。逆も同じです。

通院だけの人が、何を書くか

入院歴の代わりに書くのは、家での状態です。通院の頻度と、通院に付き添いが要るか。家で動けない日が月に何日あるか。食事・入浴・洗濯・買い物のうち、できていないものは何か。誰の助けを、どれくらい受けているか。

これを申立書に、期間ごとに書きます。診断書には主治医が書きますが、主治医は家を見ていません。診察で伝えるか、紙に書いて渡してください。

「入院するほどではないが、家では何もできない」という状態は、それ自体が実態です。入院歴を言い訳にせず、その実態を書いてください。

同じ状況の人が、どうなったか

社会保険審査会の裁決から、この誤解に関わる実例です。原文は厚生労働省の公開資料で確認しています。

よくある質問