初診日は病名がついた日？ — 初診日は「その症状で初めて医師にかかった日」です

なぜ「病名がついた日」と思われているのか

「初診」という言葉から、「その病気の診察を初めて受けた日」を想像するからです。病名が付いた日が「その病気の最初」に感じられます。

でも制度が見ているのは病名ではなく、症状です。不眠、食欲不振、動悸、頭痛、倦怠感。こうした症状で最初に受診したのが内科でも、それがのちに精神疾患と診断される流れの中にあれば、そこが初診日です。

制度ではこうなっている

初診日の定義

障害認定基準は、初診日を「障害の原因となった傷病につき、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日」と定めています。ポイントは3つ。「傷病につき」なので同じ症状の流れであること、「医師または歯科医師」なので医師でない相談は入らないこと、「診療」なので薬の有無は問わないこと。

同じ症状の流れ

内科で不眠を診てもらい、その後に精神科でうつ病と診断された。この場合、内科の受診が「同じ傷病の流れ」にあれば、内科の日が初診日です。逆に、まったく別の病気(たとえば骨折)で受診した日は、精神疾患の初診日にはなりません。

同じ流れかどうかは、経過を見て判断されます。だから、昔の内科の記録を「関係ない」と自己判断で外すのは危険です。

初診日で何が決まるか

初診日は、3つのことを決めます。1つ目、その日にどの制度に入っていたか(国民年金なら障害基礎年金、厚生年金なら障害厚生年金)。2つ目、納付要件を判定する日(初診日の前日時点)。3つ目、障害認定日(初診日から1年6か月後)。

初診日が1年ずれると、この3つが全部動きます。会社員だった時期の内科受診が初診日なら障害厚生年金、退職後の精神科受診が初診日なら障害基礎年金、という違いが出ることもあります。

受診歴を、どう洗い出すか

自分の受診歴を、症状ごとではなく時系列で書き出します。精神科だけでなく、内科・婦人科・耳鼻科・整形外科も含めて。

手がかりは、お薬手帳、診察券、健康保険の医療費通知、家計簿の医療費、スマホのカレンダー。「あのころ眠れなくて内科に行った」という記憶があれば、その病院名と時期をメモします。

洗い出したら、年金事務所の相談で見せてください。どの受診が初診日に当たるかは、資料を見ながら一緒に確認できます。自分で決めて申告する前に、確かめるのが安全です。

同じ状況の人が、どうなったか

社会保険審査会の裁決から、この誤解に関わる実例です。原文は厚生労働省の公開資料で確認しています。

よくある質問